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继市城乡居民医保领导小组下发《关于推行部分病种住院医疗费用限额结算的实施意见》(宜合管办发[2007]1号),明确阑尾炎、肺炎等十个病种实行限额结算以来,对提高参保人员得益率、控制住院费用增长起到了一定的作用,2008年部分病种限额结算规定如下:
一是关于正常分娩和剖宫产。首先必须是计划内的正常分娩和剖宫产,其次必须实行限额结算,不符合以上条件的城乡居民医保基金不予结报。二是关于各病种结算的比例。具体规定为:
各病种最高限额和补助标准
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分类 |
疾 病
名 称 |
住院医疗费用
最高限额(元) |
限额结算
补助标准(%) |
备 注 |
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一级医疗机构 |
二级医
疗机构 |
一级医
疗机构 |
二级医
疗机构 |
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手
术
治
疗 |
阑尾炎 |
2100 |
2700 |
50 |
40 |
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胆囊结石 |
3300 |
4500 |
50 |
40 |
采用腹腔镜手
术另加600元 |
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子宫肌瘤 |
3500 |
4700 |
50 |
40 |
采用腹腔镜手
术另加600元 |
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腹股沟疝 |
2100 |
3500 |
50 |
40 |
单侧(不含补片的价格) |
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白内障 |
2700 |
3300 |
50 |
40 |
单侧(含国产晶体) |
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甲状腺良性肿瘤 |
2700 |
3300 |
50 |
40 |
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剖宫产 |
3000 |
4100 |
40 |
30 |
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非
手
术
治
疗 |
肺炎 |
1800 |
3000 |
50 |
40 |
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急性肾小球肾炎 |
1500 |
2500 |
50 |
40 |
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正常分娩 |
1500 |
2000 |
40 |
30 |
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不予列入限额结算项目费用:
除按规定对参保人员一次住院收取的标准床位费、护理费、住院诊疗费、检查治疗费、手术费、药品费、一次性医用耗材费及临床病理费、检查费外,下列医疗费用不予列入:救护车使用费、空调费、陪客床位费、包房费、超标准床位费,参保人员本人要求进行的与本次住院疾病无关的检查、治疗所发生的一切治疗费用。凡不予列入的一切费用,均由参保病人自理。
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